Riitta Rinne, neuroloog
MG-diagnoosi kinnitamine võib võtta aega. Haigus on harvaesinev, mistõttu raviarst ei pruugi tingimata kohe seda diagnoosi kahtlustada.
Tavapärane kliiniline uuring võib jääda normi piiresse ehk lihasväsimus jääb diagnoosimata. Lihasväsimuse määramiseks tuleb teha täiendavaid uuringuid. Lihaste tavapärasest kiiremat väsimist saab tuvastada koormustesti käigus.
Lihasväsimuse raskusastme ehk funktsioonihäire hindamiseks on välja töötatud mitmesuguseid üksteisele sarnanevaid teste. Lisaks MG-diagnoosimisel aluseks võtmisele võib neid teste kasutada ka MG ravitulemuste jälgimisel ja haiguse raskusastme hindamisel. Rahvusvaheliselt kasutatavat MG raskusastme hindamise testi (QMG-hinnang) kirjeldatakse lisas 2 (Vt peatüki lõpus. PDF-faili väljaprintimiseks leiadkodulehel alajaotusest Lihashaigused > Vormid printimiseks). Autor on võrreldes originaalversiooniga asendanud näolihaste väsimist hindava ülesande suu sulgemisega.
Tavalised laboriuuringud ja skaneeringud on sageli normi piirides. AChR-antikehade uuring vereproovist viib suurima tõenäosusega õige diagnoosini, kuid osade (u 10-15%) lihasnõrkuse sümptomitega patsientide verest AChR-antikehi ei leita.
Sellisel juhul on põhjendatud MuSK-antikehade määramine vereproovist, kuid ka pärast seda uuringut ei saa osa üsnagi tüüpiliste sümptomitega patsientidest täpset diagnoosi. Diagnostilised meetodid ja nende täpsus on võetud kokku tabelis 1.
Praktikas on lihasväsimust põhjustavate haiguste diagnoosimine ja ravi planeerimine keeruline ning seda tehakse kas ülikoolihaigla või keskhaiglate neuroloogiaosakondades.
Tabel 1
MG diagnoosi kinnitamine
(Allikas: Thanvi BR ja Lo TCN, Postgrad Med J 2009)
|
TEST |
TÄHELEPANEKUD TESTIDEST |
|
Tensilon-test |
Lihtne sooritada
Piirangud: valepositiivsed ja valenegatiivsed tulemused
Mõnikord rasked kõrvalnähud (vererõhu langemine ja südamesümptomid) |
|
Jääkoti test |
Lihtne sooritada
Kui ptoos on diagnoositud, paranevad oMG-s sümptomid u 80%-l
Ei kasutata, puudulikult kirjeldatud ja standardiseeritud |
|
AChR-antikehad |
Vereproov
Kui on positiivne, siis diagnostiline MG-le
Antikehad on 80-85 protsendil MG-d põdevatel patsientidel ja 60-70 protsendil oMG-d põdevatel patsientidel.
Antikehade hulk ei vasta sümptomite raskusastmele. |
|
EMG-tetanisatsioon |
Neurofüsioloogiline uuring
U 75 protsendil leitakse MG-ga sobivad muutused |
|
EMG-Jitter |
Neurofüsioloogiline uuring
Keeruline uuring
U 75 protsendil leitakse MG-ga sobivad muutused |
|
MuSK-antikehad |
Vereproov
Kui on positiivne, siis diagnostiline MG-le
Eri materjalides on 0-50 protsendil AChR-antikehade näit negatiivne
Tulemas diagnostiliste meetodite hulka.
|
|
Kompuuter- või magnetuuring |
Rindkereuuring
Harknäärme seisundi selgitamine |
|
Aju magnetuuring |
Välistamisdiagnostiline uuring sümptomite ajust tulenevate põhjuste välistamiseks |
Lisa 2
MG raskusastme hindamine (QMG)
(Allikas: Jaretzki III A et al., Neurology 2000)
|
ÜLESANNE |
0=normaalne |
1=kergekujuline |
2=keskmine |
3=raskekujuline |
Punktid |
|
Topeltnägemine küljele vaadates |
61 sek |
11-60 sek |
1-10 sek |
Pidev |
|
|
Ptoos üles vaadates |
61 sek |
11-60 sek |
1-10 sek |
Pidev |
|
Näolihased,
suu sulgemine |
Normaalne |
Õnnestub kerge takistuse korral |
Õnnestub, kuid mitte takistuse korral |
Puudulik |
|
Neelamine,
pool tassi vett |
Normaalne |
Vähene köhatamine |
Köhatamine, vedelik satub ninaneelupiirkonda |
Neelamine ei õnnestu |
|
|
Hääle kahanemine 1-50, düsartria |
>50 |
Düsartria 30-49 |
Düsartria 10-29 |
<10 |
|
|
Parema käe tõstmine istudes (90˚) |
240 sek |
90-239 sek |
10-89 sek |
<10 |
|
|
Vasaku käe tõstmine istudes (90˚) |
240 sek |
90-239 sek |
10-89 sek |
<10 |
|
Vitaalkapatsiteet,
% referentsmäärast |
>80% |
65-79% |
50-64% |
<50% |
|
|
Parema käe pigistusjõud, kgW |
mees: > 45,
naine: > 30 |
mees: 15-44,
naine: 10-29 |
mees: 5-14,
naine: 5-9 |
mees: <5,
naine: <5 |
|
|
Vasaku käe pigistusjõud, kgW |
mees: > 35,
naine: > 25 |
mees: 15-34,
naine: 10-24 |
mees: 5-14,
naine: 5-9 |
mees: <5,
naine: <5 |
|
|
Pea tõstmine lamades (45˚) |
120 sek |
30-119 sek |
1-29 sek |
0 sek |
|
|
Parema jala tõstmine lamades (45˚) |
100 sek |
31-99 sek |
1-30 sek |
0 sek |
|
|
Vasaku jala tõstmine lamades (45˚) |
100 sek |
31-99 sek |
1-30 sek |
0 sek |
|
Punkte kokku: _______ (maksimumpunktid 13 x 3 = 39 punkti)
Mestinoni võtmisest on kulunud enam kolm tundi (ravimi mõju minimaalne) või vähem kui kolm tundi (ravimi mõju maksimaalne)
NIMI________________________________________ KPV______________, kellaaeg __________
|
